В Свердловской области рушится миф об уникальной бесплатной высокотехнологической помощи. Госпиталь в Нижнем Тагиле, созданный для лечения свердловчан Владиславом Тетюхиным, находится на пороге закрытия. С 1 августа медицинский центр прекращает работу по эндопротезированию. URA.RU пообщалось с участниками конфликта и разобралось в причинах провала.
Реабилитационный центр в Нижнем Тагиле был открыт в сентябре 2014 года. По проекту учреждение должно было специализироваться на высокотехнологичных операциях по замене коленного и тазобедренного суставов. Главным инвестором стал меценат Владислав Тетюхин, который потратил на госпиталь около 3,4 млрд рублей, полученных от продажи своего пакета акций «ВСМПО-Ависма». Вложенных средства для открытия не хватало, поэтому еще 1,2 млрд бюджетных рублей по поручению свердловского губернатора Евгения Куйвашева в 2013 году было выделено через Корпорацию развития Среднего Урала (КРСУ) в качестве займа.
Сам Владислав Тетюхин не планировал в медцентре зарабатывать на пациентах. Меценат, как сейчас вспоминают его наследники, хотел лечить пациентов за счет денег, полученных из Минздрава России и Свердловской области. В идеале госпиталь должен стать безубыточным, что при жизни основателя удавалось: он успешно решал вопросы с властями, касающихся договоренностей по займу от КРСУ, а также лоббировал финансирование через программу обязательного медстрахования.
Одной из проблем госпиталя Тетюхина являлось отсутствие денег для обслуживания займа от КРСУ. Начиная с 2014 года, с медцентра требовали исполнить все обязательства по договору — изменить форму собственности госпиталя с ООО в АО, включить в состав акционеров областное правительство и выплачивать проценты по займу. В итоге было исполнено только первое требование. Из-за разногласий по размеру государственной доли в медцентре и долгам по займу родились первые конфликты.
По данным источников URA.RU, претензии КРСУ к госпиталю долгое время удавалось гасить именно Тетюхину. Он лично встречался с руководством области и корпорации и давал гарантии исполнения обязанностей или обсуждал варианты их изменения. Существует версия, что основатель медцентра был готов даже увеличить долю платных операций (на данный момент это 2%) для своевременной выплаты процентов по займу. В 2019 году у властей и Тетюхина была идея по решению проблемы, но ее так и не удалось реализовать — лоббист и идейный вдохновитель умер 11 апреля после продолжительной болезни.
«После этого стали закручивать гайки и появилось административное давление. Позиции по получению доли в госпитале и еще в лечебном центре были озвучены на первой же посмертной встрече», — рассказал URA.RU действующий акционер госпиталя и сын основателя Дмитрий Тетюхин.
Разногласия родились во время обсуждения вопроса о выделении правительству доли АО «Госпиталь восстановительных инновационных технологий» («Госпиталь ВИТ»). В изначальном договоре с КРСУ указывалось, что власти должны получить долю в 25,5% именно в этом учреждении, которое будет выполнять операции и работу по восстановительным работам. Но во время строительства медцентра команда Тетюхина создала два юрлица. На первом (АО «Госпиталь ВИТ») — были сконцентрированы все хозяйственные и административные активы, во втором (ООО «УКЛРЦ») — сосредоточена работа с пациентами, то есть осуществление лечебных и профилактических функций.
После аудита КРСУ осталась не довольна финансовым положением АО «Госпиталь ВИТ», где изначально планировалось предоставить долю государству. Юрлицо накопило убыток более чем в 2 млрд рублей. Кроме того, изначальный договор предполагал существование одного предприятия, которое объединит лечебные и административные функции. В итоге правительственная структура предложила компромисс: выделить равнозначные доли как в АО «Госпиталь ВИТ», так и в ООО «УКЛРЦ». На это предложение наследники Тетюхина ответили однозначным отказом.
Сразу после этого в отношениях между структурами наметился конфликт: после длительных переговорных процессов КРСУ подала иск сначала по взысканию процента по займу, а позже и основной части долга — 1,4 млрд рублей. Заседания по арбитражным процессам пройдут в августе, но уже понятно, что таких средств у медучреждения нет. Это же во время заседания подтверждают и юристы госпиталя. Процесс ведет к банкротству медучреждения.
Интересно, что инвесторы со стороны государства публично комментировать конфликт отказались. Источник отмечает: КРСУ очень долго и аккуратно пыталась найти удобный для всех вариант решения проблем. Они были очень терпеливы. Но у государственной структуры нет другого выхода, кроме как истребовать средства, которые были выделены из бюджета.
«В данном проекте они просто выступили в виде структуры, которая выдала залог с последующем включением правительства в состав учредителей. Этого так и не случилось. Любая проверка Счетной палаты, прокуратуры или других структур приведет к уголовным делам, так как ответа на вопрос „где деньги?“ — нет. Никто сидеть не хочет», — рассказал источник URA.RU в областном правительстве.
Второй, но, по мнению опрошенных URA.RU экспертов, более важной проблемой госпиталя стала модель управления, которую выстроил основатель. Она выстроена по примеру медицинского страхования в США, которое не применимо в России. «У предприятия сформировалась зависимость от государственных заказов. Низкий уровень собственных доходов подтверждается анализом бюджета учреждения: 65% — операции, проводимые в рамках ОМС, 33% — операции, проводимые по целевому финансированию Минздрава, коммерческая составляющая не превышает 2%. Квоты по базовой программе ОМС госпиталь получал исключительно благодаря лоббистским способностям мецената», — рассказал источник URA.RU, знакомый с работой медцентра.
Незадолго до смерти Тетюхин впервые публично раскритиковал областной минздрав за снижение числа выделенных областных квот ОМС. В интервью ряду СМИ он заявил, что его больницу «планомерно уничтожают». Уже после он настоял на личной встрече со свердловским губернатором, который в итоге поручил областному правительству обеспечить учреждение госзаказом. Годовую квоту увеличили почти на тысячу, но это произошло уже после смерти Тетюхина.
После этого таких объемов госпиталь больше не получал. Уже в 2020 году им было выделено 1100 квот на эндопротезирование коленных суставов (объемы выполнены на 100%). В 2021 году учреждение направляло Минздраву России заявку на включение в перечень медорганизаций для включения в программу обязательного медстрахования. Ответа нет до сих пор. При этом выделение средств из областного бюджета на эти цели законодательством не предусмотрено: в регионе не выделяются квоты частным компаниям, которые не являются подведомственными Минздраву. Ранее этот вопрос удавалось решать Тетюхину. 30 июля стало известно, что с 1 августа прекращает свою основную деятельность — работу по эндопротезированию.
«Объем по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, который мы получили на этот год от региона в рамках территориальной программы ОМС по травматологии и ортопедии, заканчивается в июне—июле. Дальше операционные будут пустовать», — рассказывал директор центра Алексей Щелкунов еще в мае.
Эксперты отмечают, что действующая система управления госпиталем нежизнеспособна в России. «Всех квот не дают даже травматологическим больницам. Все областные квоты уходят в госпиталь ветеранов войн. Нужна маркетинговая работа по продвижению своих услуг. Определенные договоры с регионами по привлечению пациентов. Центр с такой пропускной способностью должен привлекать пациентов не только из Свердловской области, но и с других регионов или стран ближнего зарубежья. Либо привлекать пациентов из соседних регионов по линии ФОМС. Подобная практика, когда лечение оплачивается за счет фонда ОМС другого региона, законна и жизнеспособна, но это маркетинг. Но он необходим для работы такого большого центра, который сейчас явно не загружен», — объяснил URA.RU основатель екатеринбургского медицинского центра Сергей Акулов.
Директор курганской частной медицинской клиники «Альфа-мед» Андрей Кацай в беседе с URA.RU отметил, что не понимает причин отсутствия заработка в госпитале Тетюхина. «2% коммерческих операций — это очень маленький процент для частной клиники. Это значит, что медцентр не смог себе наработать базу пациентов. У центра Тетюхина было все для этого — качественное оборудование, специалисты и деньги. Все зависит от того, как этим можно было распорядиться», — уточнил он.
Сценарии развития событий вокруг реабилитационного центра назвать сейчас не может никто. Источники URA.RU по обе стороны отмечают, что в отсутствие Владислава Тетюхина прийти к консенсусу вряд ли удастся. Официальных высказываний от КРСУ по ситуации получить не удалось. Там сослались на договор о неразглашении подробностей на время арбитражного процесса. Агентство продолжит следить за развитием событий.
Автор: Павел Маркуш
